เมื่อวันที่ 14 เดือนกันยายน Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ได้ประเจิดประเจ้อผลการดำเนินงานสำหรับผลการดำเนินงานพรรษาที่ 7 (2019) สิ่งของโครงการ Medicare Shared Savings (MSSP)โดยรวมแล้วหน่วยงานดูแลรับผิดชอบ (ACO) แห่งหนแตกต่างกัน 541 แห่งเข้าร่วมและคล้องจองกับผลการวิจัยของฉันในปีกลาย ๆ ACO ยังคงแสดงผลงานดำเนินงานทางการเงินสถานที่ดีขึ้นเมื่อเทียบดำรงฐานะรายปีเพราะว่าสร้างรายได้สุทธิ 1.2 โพกผ้าล้านดอลลาร์ขนมจากผลการดำเนินงานในชันษา 2019 เมื่อเปรียบเทียบกับ CMS19เกณฑ์มาตรฐานงานประหยัดต้นตอขึ้นจริงอาจมากกว่าเนื่องจากการเปรียบเทียบ ACO กับดักเกณฑ์มาตรฐานของโปรแกรมอาจเก็งการประหยัดที่แท้จริงๆต่ำเกินไป

|

โดยเฉพาะอย่างยิ่งพรรษา 2019 เป็นปีแรกที่ CMS ประกาศใช้ 1C; Pathways to Success, 1Dการดีไซน์โปรแกรมแห่งหนสำคัญสุดขอบในยุคปัจจุบันนโยบายทางสู่การบรรลุเร่งขอบเวลาเกี่ยวกับ ACO เพื่อเปลี่ยนเป็น 1C downside risk1D;และซ่อมแซมวิธีการที่การคำนวณเกณฑ์กฏเกณฑ์การเสียร่วมแต้มคุณภาพกับข้อกำหนดด้านประสิทธิภาพแห่งสำคัญอื่น ๆ สิ่งของโปรแกรมรายการซึ่งมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 กรกฎาคม 2019 ยังได้มาเปิดตัวความยืดหยุ่นบางอย่างเกี่ยวกับ ACO ที่กำหนดเป็น 1C; รายได้ต่ำ 1D;เพื่อที่จะช่วยช่วยเหลือ ACO ที่ประกอบด้วยขนาดเล็กลงชนบทเติบโตมีหมอเป็นผู้นำหรืออื่น ๆ อีกอุดมที่มีทรัพยากร จำกัดดังนี้ ACO ทุกประเภทจึงกระฉอกอยู่แห่งความเสี่ยงจ้ะลงหลังจาก Pathways สู่ความสำเร็จมากกว่าปีก่อน ๆ

|

กฎ Pathways สู่ความสำเร็จ (ไม่ก็ Pathways) ทำให้พรรษา 2019 เป็นชันษาที่ไม่เหมือนใครณวิวัฒนาการของMSSPมันสมองไม่เทียบเท่าปีก่อน ๆ CMS ขยายระยะเวลางานสมัคร (ตั้งแต่ 1 มกราคม 2019 จด 1 กรกฎาคม 2019) เพื่อให้ ACO เข้าร่วมหรือว่าต่ออายุการมีส่วนร่วมใน MSSP หลังจากกฎ Pathways มีผลบังคับใช้ชิ้นนี้ทำให้เกิดพวกประชากรติดตามรุ่นของ ACO หลายรุ่นสำหรับปี 2019 โดยบางท่านออกกลางปีบางคนเข้าร่วมกลางปีกับคนอื่น ๆ ยังคงเปลี่ยนเส้นทางของพวกเขา (ขนมจากแทร็ก MSSP เดิมไปเป็นแทร็ก Pathways) ในช่วงกลางปี ??(จัดโชว์ 1).เหตุซับซ้อนนี้จำกัดความสามารถของเราในการเทียบเคียงเทียบกับปีก่อน ๆ และมองเห็นเอฟเฟกต์สิ่งของโปรแกรมสถานที่ชัดเจนเมื่อเวลาผ่านไปขนาดที่จะประกอบด้วยข้อ ขีดคั่น เหล่านี้เรื่องค้นพบแห่งสำคัญบางประการ เป็นต้นว่า :

|

|
• MSSP มีสตางค์มัธยัสถ์จริงดำรงฐานะพรรษาลำดับที่สามต่อเนื่องการมัธยัสถ์รายการแท้พ้น 1.2 โพกเลี่ยนดอลลาร์เสียแต่ว่างานประหยัดกลุ่มนี้จำนวนมาก (70 ร้อยละ) จักเกิดขึ้นก่อนที่ Pathways จักมีผลใช้งาน
|
• ละม้ายกับผลลัพธ์สิ่งของปี 201819 ACO ทั้งปวงชนิดและทุกขนาดจักแบ่งเงินออมจริงต่อหัวมันสมอง
|
• ACO ส่วนมากแห่งพวกประชาชนติดตามหนุ่มปะปนกันประสบผลณงานประหยัดครั้นเปรียบเทียบกับเกณฑ์หลักเกณฑ์กับเปอร์เซ็นต์ของ ACO แห่งหนมีสิทธิ์เงินพิเศษการประหยัดสมคบคิดพอกพูนขนมจาก 37 ร้อยละแห่งปี 2018 ดำรงฐานะ 50 ร้อยละแห่งแทร็กเก่าแก่และ 57 อัตราร้อยละในที่ Pathwaysมันสมอง
|
• ฉิวเฉียวครึ่งหนึ่ง (47 เปอร์เซ็นต์) ของ ACO ที่ Pathways ชดใช้แบบจำลองความเสี่ยงคู่ข้างจะอย่างไรก็ตาม ACO ต่ำกว่าซีกที่ครอบครองคัดแจกกลายใช้ Pathways ที่ระยะกลางปี ??(ณดวงจันทร์เดือนกรกฎาคม 2019) กับผู้แห่งหนเปลี่ยนความเปลี่ยนแปลงมีประสบการณ์มากกว่าถัวเฉลี่ยซึ่งอาจจะก้องกังวานถึงอคติในที่การเลือกสรรตัวเอง
|
• เฉียดฉิวสามแห่งถู่สรรพสิ่ง ACO ที่ยอมรับความเสี่ยงข้างจ้ะยอมแห่งวิถีทางไรทางหนึ่งมีสิทธิ์การประหยัดสมรู้ร่วมคิดพอเปรียบกับ ACO ต่ำกว่าอรรธแห่งงานสั่งการการเสี่ยงฉบับร่างกลับหัวกลับหางขนาดนั้นอันนี้สอดคล้องกับดักการพบสรรพสิ่งอิฉันพอพรรษาก่อนตวาด ACO ที่ประกอบด้วยความรับผิดชอบทางการเงินเติบโตอาจจะมีความสามารถและความมุ่งมั่นจำเริญในความเปลี่ยนแปลงเพื่อจะซ่อมงานสอดส่อง
|
• ACO เป็นส่วนใหญ่ยังคงอยู่ที่หลักการ MSSP เริ่มแรก (57 เปอร์เซ็นต์)ACO ผลรวมหนึ่งหลวมให้กำเนิดเจียรณระยะกลางปี ??(5 เปอร์เซ็นต์) กับส่วนสัดสรรพสิ่งผู้เข้าใหม่อยู่ณระดับปานกลาง (12 อัตราร้อยละ)แต่ว่าการอดออมแท้โดยรวมจะพอกพูนแห่งปี 2019 ทว่าผลกระทบกระเทือนแห่งจีรังขึ้นกับ ACO ที่ร่วมซึ่งจะมีกรรมสิทธิ์งานมัธยัสถ์สุทธิเติบโตกับลุ้นแจก ACO จำนวนมากร่วมในโปรแกรมคว้าเป็นผลเหตุฉะนี้จึงขาดไม่ได้สุดกำลังที่จะจำต้องปรับปรุงเครื่องมือปลายแผนการเพื่อส่งเสริมการมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่องในขณะเดียวกันก็บรรลุเป้าหมายที่ CMS19 ระบุวางณงานเปลี่ยน ACO หมดด้วยกันไปไปสู่การเสี่ยงด้านจ้ะลง
|

|

เราขยายผลงานค้นพบแห่งสำคัญกลุ่มนี้ด้านล่างและพิจารณาผลกระทบของแนวทางเพิ่มเติมเหตุด้วย MSSP และภาพรวมการดูแลที่รับผิดชอบแห่งกว้างขึ้น

|

การเรียนรู้ตัวเลือกการมีส่วนร่วมพรรษา 2019

|

การแสดง 1 อธิบายแทร็กกระยาเลยสำหรับผู้เข้าร่วม ACO ที่ปี 2019 ด้วยเหตุที่ CMS อนุญาตแยกออก ACO เข้าสู่ข้อตกลง MSSP ใหม่ได้ครึ่งทางจวบจนถึงปี 14 กับยังจ่ายระยะเวลางานขยายด้วยความเต็มใจเป็นเวลากระฉอกเดือนด้วยว่า ACO ที่มีอยู่ซึ่งข้อกติกาหมดอายุครั้น31 ธันวาคม 201814; ACO มากมายรุ่นร่วมพร้อมกัน

|

|
• Non-Renewing Extendersประกอบด้วย ACO ที่มีสัญญากำหนดให้หมดอายุในสุดท้ายนี้ของพรรษา 2018 (วันที่เริ่มต้นชันษา 2016) ซึ่งเลือกที่จะคลายข้อตกลงการเข้าร่วมที่ปัจจุบันเพราะด้วยหกพระจันทร์แรกของปี 2019 แต่ไม่ได้สืบชะตาในดวงจันทร์กรกฎาคม
|
• ก่อนกำหนดและการต่ออายุปกติซึ่งรวมถึง: |
  |
  • ACO ซึ่งภายหลังขยายเวลาอาสา 6 เดือนเมื่อสัญญาสิ้นสุดลงในที่วันที่ 30 ธันวาคม 2018 ได้รับเลือกจ่ายอยู่ณโปรแกรมเพราะว่าเริ่มข้อตกลงการร่วมใหม่ณเส้นทาง Pathways
  |
  • ACO ที่มีกติกาที่เปล่าหมดอายุครั้นสิ้นปี 2018 (วันที่เริ่มต้นปี 2017 หรือไม่ก็ 2018) ที่คัดเลือกที่จะยุติให้คำปฏิญาณที่มีอยู่ส่งผลตั้งแต่วันที่ 30 มิถุนายนและเข้าร่วมเส้นทางใหม่ณวันที่ 1 กรกฎาคม
  |
  |
|
• ACO เหล่านี้มีข้อกติกาที่เปล่าหมดอายุเมื่อสิ้นปี 2018 (วันที่ประเดิมปี 2017 หรือว่า 2018) ซึ่งเลือกที่จะจัดการต่อในที่เส้นทางเก่าแก่จนกว่าให้คำปฏิญาณจะสิ้นสุดลง
|
• ผู้เข้าใหม่ACO แห่งหนเข้าร่วมรายการเมื่อวันที่ 1 กรกฎาคมภายใต้เส้นทาง Pathways
|

|

Exhibit 1: Cohorts of ACOs ที่เข้าร่วมโครงการ Medicare Shared Savings ในปี 2019

|

|

หลักแหล่ง: ผู้เขียน 19; การวิเคราะห์ข่าวประสิทธิภาพ CMS MSSP ทั่วไป

|

รูปลักษณ์เชิงวรรณนาของ MSSP ACO แห่งปี 2019

|

งานมีส่วนร่วมโดยรวมสรรพสิ่ง ACO ที่ไม่ซ้ำกักคุมยังคงอยู่ใกล้เคียงกับชันษา 2018 โดยประกอบด้วยผู้ได้รับกำไรประมาณ 10 ล้านมนุษย์ตลอดทั้งปีซีกจัดแสดงแห่ง 2 อธิบายรูปร่างของ ACO ณปี 2019 รวมทั้งอายุเฉลี่ยและร้อยละที่มีความเสี่ยงปีกขายอม ACO โดยเฉลี่ยมีประสบการณ์ในโครงการพอกพูนเล็กน้อยที่ปี 2019 (3.9 ปี)เมื่อวัดกับพรรษา 2018 (3.4 ปี) แต่ประสบการณ์จักแตกต่างกันอย่างมากแห่งกลุ่มพลเรือนตามรุ่นในขณะที่ ACO ส่วนมากยังคงมีความเสี่ยงกลับหัวเท่านั้น (82 เปอร์เซ็นต์ในที่เส้นทางเก่าแก่, 53 เปอร์เซ็นต์ในที่ Pathways) เปอร์เซ็นต์ของ ACO ที่ร่วมในแนวทางของข้อบกพร่องความเสี่ยงเพิ่มอย่างมีนัยสำคัญภายใต้ Pathways สู่ความสำเร็จ (47 อัตราร้อยละเทียบกับดัก 17 เปอร์เซ็นต์ของ ACOS ทั้งหมดในที่ปี 2018 และ 8 เปอร์เซ็นต์ในปี 2017) เนื่องจากACO จำนวนมากขึ้นที่จะสิ้นสุดให้คำปฏิญาณ MSSP ที่ประกอบด้วยอยู่ด้วยกัน ACO ใหม่แห่งเข้าร่วม Pathwaysเพราะ ACO ที่เข้าร่วมในทั้งคู่โปรแกรม (งานต่ออายุล่วงหน้าด้วยกันการสืบชะตาปกติ) การปรับปรุงนโยบายจักเพิ่มตำแหน่ง ACO ที่ประกอบด้วยความเสี่ยงปีเสืองมาโคนว่าสองเท่า (จาก 24 อัตราร้อยละในทางเดิมดำรงฐานะ 53 เปอร์เซ็นต์ภายใต้ Pathways) ด้วยกันเกือบหนึ่งในสี่มีการเสี่ยงสูงสุด -งานติดตามการแบ่งปันชิ้นนี้สะท้อนให้มองเห็นถึงความเพียรของ CMS19 ชไมในการรุน ACO ให้รับความเสี่ยงข้างขาลงและความแน่ใจที่สมบูรณ์ใน ACOs เพื่อจะรับความเสี่ยงมากขึ้นจะอย่างไรก็ตามผู้เข้าร่วมในทาง Pathways มีประสบการณ์โดยเฉลี่ยยิ่งกว่าผู้ที่อยู่แห่งเส้นทางเก่าแก่ซึ่งอาจนำไปสู่อคติในการเลือกคัดตนเอง

|

สิ่งที่จัดโชว์ 2: คุณลักษณะของ ACO ณโครงการ Medicare Shared Savings ปี 2019

|

|

หัวนอนปลายตีน: Authors19;การวิเคราะห์ข่าวประสิทธิภาพ CMS MSSP สาธารณะ

|

จุดสำคัญจากการวิเคราะห์ข้อมูลเพิ่มเติม (จัดโชว์ในขณะนี้) มีประเด็นสำคัญบางประการ:

|

|
• นำโดยแพทย์ACO เข้าร่วมแห่งอัตราเดียวกันโดยประมาณ (246 แห่งปี 2018 และ 247 แห่งปี 2019) ซึ่งตรงกันข้ามกับดักการมีส่วนร่วมของ ACO แห่งหนนำโดยนายแพทย์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องนับตั้งแต่ MSSP ริเริ่มขึ้นจนถึงชันษา 2018 แม้ว่า ACO ที่นำโดยแพทย์จะยังคงเป็นส่วนใหญ่ในกลุ่มประชากรตามสาวทั้งหมด (รวมถึงผู้เข้าไปใหม่ในทาง Pathways) ในขณะที่ต้องเปลืองเวลาเพิ่มเติมเพื่อแยก Pathways 19; ผลกระทบต่อการเข้าร่วมโปรแกรมการมีส่วนร่วมของ ACO ที่นำโดยแพทย์ครอบครองสิ่งสำคัญครั้นพิจารณาจาก ACO ประเภทนี้ได้จากโปรแกรมในตำแหน่งที่สูงขึ้นและได้อ้างถึงความกังวลเกี่ยวกับงานเร่งการเปลี่ยนแปลงจากไปสู่ความเสี่ยงปีกลบภายใต้ Pathways สู่ความสำเร็จ CMS ยังคงต้องหาวิธีเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุน ACOs19 ที่นำโดยแพทย์งานมีส่วนร่วมอย่างยั่งยืนและสนับสนุนให้ ACO สถานที่นำโดยหมอคนใหม่ร่วม
|
• แม้ว่าจะแข็งตัวเลือกที่ใช้ได้ เสียแต่ว่ามีเพียง 18 ขนมจาก 327 (5.5 เปอร์เซ็นต์) เท่านั้นสถานที่เลือกที่จะย้ายไปสู่โปรแกรม Pathways เร็วกว่าที่กำหนดซึ่งบอกว่าองค์กรส่วนมากต้องการอยู่แห่งการจัดเรียงร่างกลับหัวเท่านั้นตราบเท่าที่ได้รับอนุญาต
|
• คล้ายกับปีก่อน ๆ มีความสัมพันธ์เล็กน้อยระหว่างคุณภาพและความสามารถโดยรวมอย่างไรก็ตาม CMS ได้ปรับผลลัพธ์คุณภาพ ACO ปี 2019 ทั้งหมดดังที่การแพร่ระบาดซึ่ง จำกัด การวิเคราะห์ของเรา
|

|

การกระเหม็ดกระแหม่โปรแกรมสุทธิเพิ่มพูนสำหรับปีที่สาม

|

ACO ยังคงบรรลุการอดออมสุทธิอย่างต่อเนื่อง (ผลการดำเนินงานทางการเงินของ MSSP วัดกับเกณฑ์มาตรฐาน) เป็นปีลำดับที่สามติดต่อกัน (จัดแสดงแห่ง 3)การประหยัดรายการสุทธิเกิน 1.19 โพกผ้าล้านดอลลาร์ (โดยเฉลี่ยเก็ง 86 ดอลลาร์ต่อหัวในทั้งสองเส้นทาง) เพิ่มขึ้นจาก 739 กล้อนดอลลาร์ในปี 2561 กับการประหยัดรายการขั้นต้นเมื่อวัดกับเกณฑ์กฏเกณฑ์เพิ่มขึ้นเป็น 2.6 พันล้านดอลลาร์ (จาก 1.7 พันล้านดอลลาร์ในปี 2561) (ไม่แสดง)อย่างไรก็ตาม 70 เปอร์เซ็นต์ของการประหยัดเหล่านี้มีสิทธิ์แรงหนุนขนมจาก ACO ใน MSSP เดิมดังที่การมีส่วนร่วมโดยรวมยังคงด้อยในเส้นทาง Pathwaysยิ่งไปกว่านี้สัดส่วนโดยรวมสิ่งของ ACO ที่ได้รับเงินพิเศษการออมร่วมยังคงเพิ่มขึ้นจากปีก่อน ๆทั้งๆ ที่การประหยัดแท้กำลังดีขึ้น ทว่าความแปรปรวนสถานที่สำคัญยังคงมีสิงสู่ตั้งแต่การสูญเสีย 1,600 ดอลลาร์ต่อผู้รับผลประโยชน์จรจนถึงการเขียมได้ $ 2,900 ต่อผู้รับผลประโยชน์ (ไม่จัดโชว์) ทำให้ ACO มีระยะสำคัญมากมายเพราะการปรับปรุง

|

การทวีของ ACOการรับโบนัสในแทร็ก Pathways (เปรียบเทียบกับแทร็กเดิม) อาจสะท้อนถึงงานปรับเกณฑ์การสะสมขั้นต่ำACO จะได้รับส่วนหนึ่งส่วนใดของเงินออมสถานที่พวกเขาสร้างได้สูงกว่าข้อบังคับขั้นต่ำซึ่งจะแตกต่างกันไปตามชั้นการติดตามและเปลี่ยนแปลงภายใต้เส้นทางไปสู่ความสำเร็จการเขียมทางการเงินอาจเกิดจากเวลาที่เพิ่มขึ้นในโปรแกรมเป็นเหตุให้ ACO สามารถพัฒนาความสามารถและโครงสร้างพื้นฐานสถานที่เหมาะสมที่ขาดไม่ได้ในการประสบผลสำเร็จและสร้างงานประหยัดตัวอย่างเช่นสัดส่วนของ ACO ที่มีการออมร่วมกันและได้รับโบนัสทวีหลังจากที่พวกเขาร่วมเป็นเวลาห้าปีหรือมากกว่าตรงนั้น

|

สิ่งที่จัดโชว์ 3: การมีส่วนร่วมของ ACO กับการประหยัดครั้นเวลาผ่านไปใน MSSP

|

|

ที่มา: Authors19; analyzesสรรพสิ่งข้อมูลประสิทธิภาพ CMS MSSP ธารณะ

|

กลุ่มประชากรติดตามรุ่นทั้งหมดสรรพสิ่ง ACO มีการกระเหม็ดกระแหม่สุทธิและโบนัสการออมร่วมกันงอกงามในปี 2019 (เปรียบเทียบกับประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยในปี 2018) (เปล่าแสดง) ข้อยกเว้นประการหนึ่งคือACO ที่เข้าร่วมณช่วงหกดวงเดือนแรกของชันษา 2019 ในแทร็ก MSSP แบบเริ่มแรกบ่งชี้ว่าคงจะมีเอฟเฟกต์การเลือกสรรตัวเองบางอย่างด้วย ACO เหล่านั้นในการเลือกออกจากรายการ

|

การประหยัดสถานที่ใช้ร่วมกันอย่างต่อเนื่องเพราะด้วยทุกประเภทACOs

|

ครอบครองปีที่สองต่อเนื่อง ACO ทุกประเภทแบ่งเงินออมสุทธิดามผู้รับผลประโยชน์ ACO จากโรงพยาบาลซึ่งได้รับการประหยัดสุทธิเป็นครั้งแรกในปี 2018 เพิ่มขึ้นแท้ต่อการออมสิ่งของผู้รับผลประโยชน์ภายใต้วิถีทาง MSSP และ Pathways แบบดั้งเดิม (จัดแสดง 4) ACO ที่นำโดยแพทย์ยังคงมีประสิทธิภาพได้เปรียบ ACO ประเภทอื่น ๆ โดยมีการประหยัดโดยเฉลี่ยที่สูงขึ้นด้วยกันมีส่วนสำคัญณการประหยัดสุทธิทั้งหมด(เทียบกับดักเกณฑ์มาตรฐาน) เพราะด้วยแทร็ก MSSP เดิมและแทร็ก Pathwaysชิ้นนี้สอดคล้องกับการค้นพบก่อนหน้าว่า ACO ที่นำโดยแพทย์ด้วยกัน ACO ขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะสร้างการประหยัดร่วมกันซึ่งอาจเป็นผลมาจากโครงสร้างองค์กรที่ว่องไวอย่างไรก็ตามประสิทธิภาพยังคงแตกต่างกักคุมอย่างมากซึ่งบ่งชี้ตวาดมีปัจจัยหลายอย่างที่นำไปสู่ความสำเร็จ

|

เอกสารที่ 4: การมัธยัสถ์สุทธิต่อผู้รับผลประโยชน์แบ่งระดับตามประเภทโครงสร้างการกำกับดูแล ACO ปี 2019

|

|

ที่มา: ผู้เขียน 19; การวิเคราะห์ข้อมูลความสามารถ CMS MSSP สาธารณะและข่าวสาร Leavitt Partners Torch Insight ที่เหมาะสม

|

ACO ขนาดเล็ก (แห่งมีผู้มีสิทธิ์ผลประโยชน์ 10,000 รายหรือน้อยกว่า) มีสตางค์ออมจริงต่อหัวในวิถีทางเดิมดำเกิงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (117 ดอลลาร์) เมื่อเปรียบเทียบกับ ACO สัดส่วนกลางหรือขนาดใหญ่ (จัดแสดง 5)ภายใต้วิถีทางสู่ความสำเร็จเราเปล่าพบจัดการประหยัดสุทธิแตกต่างกักคุมมากติดตามขนาดสรรพสิ่ง ACO ซึ่งเป็นตัวส่อที่อาจจะว่าการปรับเปลี่ยนของรายการช่วยจ่าย ACO ขนาดใหญ่ประหยัดได้มากขึ้น

|

ชิ้นที่ 5: งานประหยัดสุทธิต่อคนรับผลประโยชน์แยกชั้นโดย ACOsize, 2019

|

|

ที่มา: Authors19; การวิเคราะห์ข่าวสารประสิทธิภาพ CMS MSSP ทั่วไป

|

ในระยะหลายปีที่ผ่านมา ACO ที่อยู่ณโปรแกรมมานานกระทั่งมีความน่าจะเป็นที่จะสร้างเงินเก็บและสารภาพโบนัสได้มามากขึ้นซึ่งคงเป็นเพราะอาจต้องใช้เวลาที่การก่อสร้างขีดความสามารถแห่งจำเป็นณการกระทำให้ประสบความสำเร็จในระดับ ACO แนวโน้มนี้ดำเนินต่อไปแห่งปีตรงนี้แสดง 6) แต่ว่าความสัมพันธ์ระหว่างชันษาเริ่มต้นด้วยกันผลการดำเนินงานจะมีความแตกต่างห้ามมากกว่าปีกลายหน้าซึ่งประกอบด้วยความสัมพันธ์เชิงเส้นฉิวเฉียวระหว่างปีเริ่มต้นและประสิทธิภาพซึ่งอาจเป็นผลมาจาก ACO ที่มีความสามารถแห่งหนดีกว่ากับการสงเคราะห์แบบดำรงฐานะโปรแกรมเพื่อให้ประหยัดได้มาเร็วขึ้นหรืองานเลือกพร้อมด้วยตนเอง (เฉพาะเจาะจง ACO ที่ป้อนเท่านั้นเสาใจในความสามารถสร้างเงินออมปันออกเร็วขึ้นไป)

|

สิ่งแห่งจัดแสดงที่ 6: เปอร์เซ็นต์ของ ACO ที่ก่อสร้างเงินออมด้วยกันรับเงินพิเศษสำหรับชันษา 2019 ตามวันที่ประเดิมครั้งแรก

|

|

ภูมิหลัง: Authors19;การวิเคราะห์ข้อมูลสมรรถนะ CMS MSSP สาธารณะ

|

งานยอมรับการเสี่ยงที่พอกพูนสำหรับทั้งหมดประเภทด้วยกันขนาดสิ่งของ ACO

|

สัดส่วนสรรพสิ่ง ACO ที่ประกอบด้วยความเสี่ยงข้างเสียเพิ่มสำหรับ ACO ทั้งหมดประเภทสถานที่เข้าร่วมภายใต้ Pathways to Success (แสดงที่ 7)เป็นครั้งแรก ACO ที่นำเพราะแพทย์แห่งสัดส่วนที่สูงขึ้นประกอบด้วยความเสี่ยงปีกลบบางรูปแบบพอเทียบกับ ACO ที่ใช้คืนในโรงพยาบาลหรือต้นฉบับบูรณาการชิ้นนี้อาจเกิดจากอคติในงานเลือกตัวเอง (ACO ที่นำโดยแพทย์ที่มีประสิทธิภาพสูงกว่ามีแนวโน้มที่จะเลือกคัดเข้าร่วม Pathways) การเปลี่ยนแปลงทางรายการที่ดีงามหรือความมั่นใจในความเก่งกาจในงานรับการเสี่ยงทางการเงินที่มากขึ้นนอกจากนี้ ACO ทั้งปวงขนาดอีกทั้งก้าวจรสู่ความเสี่ยงด้านจ๋าลงภายใต้ Pathways to Success มากขึ้นด้วยงานมีส่วนร่วมในให้สัญญาความเสี่ยงข้างเสียแห่งหนเพิ่มขึ้นดำรงฐานะสองเท่าเกี่ยวกับ ACO ขนาดเล็ก (ขนมจากเดิม 15 อัตราร้อยละเป็น 55 เปอร์เซ็นต์ใน Pathways) ด้วยกันสามเท่าเทียมสำหรับ ACO สัดส่วนกลางและขนาดใหญ่ (51 เปอร์เซ็นต์ด้วยกัน 55เปอร์เซ็นต์ในที่ระบบเก่าแก่และ Pathways เป็นลำดับ) (ไม่จัดแสดง)

|

สิ่งแห่งจัดแสดงแห่งหน 7: เปอร์เซ็นต์ของ ACO ในความเสี่ยงสองด้านตามชนิดโครงสร้างการกำกับดูแล ACO ปี 2019

|

|

ที่มา: Authors19; งานวิเคราะห์ข่าวสารประสิทธิภาพ CMS MSSP ธารณะและข่าว Leavitt Partners Torch Insight ที่เหมาะสม

|

ACO ในญิบแบบจำลองความเสี่ยงปีกเดียวมีสิทธิ์การประหยัดร่วมกันณอัตราหลักแหล่งกกตวาด (74 เปอร์เซ็นต์และ 78 เปอร์เซ็นต์ณแทร็กแบบเก่าแก่และ Pathways ตามลำดับ) เมื่อเปรียบเทียบกับ ACO แห่งแบบจำลองความเสี่ยงด้านเดียว (44 อัตราร้อยละและ 37 เปอร์เซ็นต์) สิ่งนี้อาจแสดงว่า ACO แห่งหนมีความเก่งกาจในการการยินยอมความเสี่ยงที่มากขึ้นได้ดำเนินการปรับเปลี่ยนองค์กรแห่งจำเป็นเพื่อให้ประสบความสำเร็จภายใต้โมเดลดังที่กล่าวมาแล้ว

|

การอภิปรายกับผลกระทบปลายนโยบายเอส ออมเงิน ผลตอบแทนสูง

|

ทั้งที่การพินิจพิจารณาของดิฉันบอกให้เห็นถึงความโอนเอียงการสะสมในตีนเพิ่มอย่างต่อเนื่องเพราะว่าโครงการ Medicare Shared Savings แต่ว่างานแก้ไขที่ประธานสรรพสิ่งรายการโดยรวมเป็นเหตุให้ทรามที่จะจับใจความคว้าชัดเจนดังที่อิฉันได้กล่าวเก็บก่อนหน้านี้ประกอบด้วยหมวดประชากรติดตามสาวสิ่งของ ACO สี่หมวดแห่งร่วมในโปรแกรมในชันษา 2019 ด้วยกันเขาทั้งหลายพละลงมือระหว่างหญิบชุดสรรพสิ่งกฎเกณฑ์แห่งหนผิดแผกแตกต่างกักคุม (หลักเกณฑ์เริ่มแรกและวิถีทางทางสู่อธิคมแห่งใหม่กว่า)นอกจากนี้เนื่องจากเจาะจงไว้ข้างต้นงานระบาดเทิ่งมีผลกระทบประกบกันทาบข้อมูลออกงานวัดคุณภาพดังที่งานรายงานประกาศถูกกำหนดให้เกิดขึ้นณช่วงภาวะฉุกเฉินปีกสาธารณสุข

|

ผลสรุปด้านเงินลงทุนกับคุณลักษณะด้วยว่างานปฏิบัติงานแห่งพรรษา 2020 มีแนวโน้มที่จะปั่นป่วนเช่นกันเช่นกันการเว้นเงินลงทุนที่ยุ่งเกี่ยวกับดัก COVID-19 ออกจากการคำนวณสมรรถนะด้วยกันความเปลี่ยนแปลงแนวทางงานสอดส่องดูแลจักมีผลกระทบต่อประสิทธิภาพการวัดคุณภาพเป็นพิเศษด้วยว่ามาตรการแห่งหนเน้นการกันCMS ได้ชดใช้เล่ห์เหลี่ยมงานช่วยเหลืออื่น ๆ หลายอย่าง ทว่าอาจจำเป็นจะต้องประกอบด้วยขบวนการทำให้ดีขึ้นเพื่อให้รู้แก่ใจดุ ACO มีสิทธิ์งานวินิจฉัยโดยยุติธรรม

|

ขนาดที่จะมีข้อต่อรองดังกล่าวการวิเคราะห์สรรพสิ่งอิฉันก็แสดงให้เห็นถึงการแก้ไขงานอดออมจริงสรรพสิ่ง Medicare อย่างต่อเนื่องความเอนเอียงตีนบวกอย่างต่อเนื่องขนมจากพรรษา 2018, 2019 ทำเอาการเขียมสุทธิเพิ่มพูนณ ACO ทั้งปวงชนิดการกระเหม็ดกระแหม่จริงโดยรวมที่เพิ่มขึ้นและตำแหน่งดอนขึ้นสิ่งของ ACO แห่งหนครอบครองโบนัสการสะสมสมรู้ร่วมคิดนอกจากการมัธยัสถ์จริงๆณชันษา 2019 อาจประกอบด้วยขนาดใหญ่กระทั่งอย่างมีนัยสำคัญดังที่การประเมินแห่งหนอุปมัยความสามารถสิ่งของ ACO19 วัดกับข้อบังคับเกณฑ์ของรายการอาจคาดคะเนงานมัธยัสถ์อันที่จริงจริงตกต่ำจากไปยิ่งนักเมื่อวัดกับการเปรียบเทียบเทียบกับดักสิ่งที่จะบังเกิดผิพ้นไปโปรแกรม ACOขนาดที่จักประกอบด้วยความไม่เที่ยงเหล่านี้ แม้ว่ากิจธุระของอิฉันก็แบ่งออกข่าวสารที่เป็นแถวทางในพรรษาเริ่มแรกสรรพสิ่งการเปลี่ยนแปลงคราวใหญ่ใน MSSP

|

เป้าหมายหลักของกฎทางสู่ความสำเร็จคือการย้าย ACO แยกออกห่างไกลจากค่าธรรมเนียมสำหรับบริการและใช้การปรับเปลี่ยนการชำระเงินแห่งหนสำคัญมากขึ้นซึ่งจักให้แรงจูงใจเติบโตสำหรับการเปลี่ยนแปลงการส่งมอบการสอดส่องดูแลที่ใหญ่ขึ้นไปการวิเคราะห์สรรพสิ่งเราแสดงให้เห็นแหวกฎ Pathways บรรลุเป้าหมายดังกล่าวโดย ACO ทุกประเภทมีอัตราความเสี่ยงด้านขาลควานากกว่าพอมีการประเจิดประเจ้อกฎ Pathways สู่การบรรลุมีความกังวลตวาดจะทำให้ ACO จากโปรแกรมมากขึ้นแต่ว่าสถานการณ์ที่เลวทรามที่สุดจะไม่เกิดขึ้น (แม้ว่าจักมีการให้กำเนิดกลางคันโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่กลุ่ม ACO ที่จับโดยแพทย์) แม้ว่าก็ยังมีความกังวลอย่างต่อเนื่องว่ากฎนวชาตควบคู่ไปกับดักการระบาดสรรพสิ่ง COVID-19 อาจทำให้ ACO ออกจากโปรแกรมมากขึ้นหรือACO ที่จะเข้าร่วมน้อยลง

|

ความกระทบกระเทือนโดยรวมของ MSSP ขึ้นอยู่กับทั้งการประหยัดและผลประโยชน์ข้างสุขภาพต่อ ACO แห่งเข้าร่วมและจำนวน ACO ที่เข้าร่วมณโปรแกรมยังคงเห็นได้มาว่าการก้าวจรสู่ความเสี่ยงข้างเสียที่เร็วขึ้นส่งผลต่อการเข้าร่วมโปรแกรมอย่างไรและเนื่องจากเราได้เสนอไว้ก่อนหน้านี้มีช่วงการเรียนรู้สามถึงสี่ปีกลายที่ ACO จะเริ่มสร้างการอดออมเพื่อลดกาลเวลาล่าช้า CMS อาจสืบสวนการสนับสนุนแผนการเพิ่มเติมเพื่อให้ความเสี่ยงด้านขาลงน่าสนใจยิ่งขึ้นACO ที่มีข้อ กำหนด ด้านทรัพยากรอาจมีสิทธิ์ประโยชน์จากเงินทุนเพิ่มเติมเพื่อปฏิรูปโครงสร้างพื้นฐานและความเก่งกาจที่จำเป็นเพื่อที่จะก้าวไปไปสู่ความเสี่ยงด้านจ๋าลงแนวทางเอ็ดคือการสานต่อรูปแบบการลงทุน ACO อีกครั้งซึ่งรายงานการลงทุนล่วงหน้าสำหรับ ACO ในพื้นที่ชนบทหรือพื้นที่ด้อยโอกาสและนำไปสู่การอดออมที่เพิ่มขึ้นและการดูแลที่ดีขึ้นนอกจากนี้อีกทั้งมีความจำเป็นในการวิจัยแห่งหนอธิบายถึงการปรับปรุงการส่งมอบการดูแลเฉพาะที่จำเป็นเพราะว่ามีขั้นตอนทำที่สามารถทำได้ลงคอในระหว่างการกระจัดกระจายของโคตัก

|

โดยสรุปแผน Medicare Shared Savings ยังคงแสดงความโน้มเอียงการออมในที่เชิงทดสำหรับพรรษา 2019 MSSP และรายการการสอดส่องตามมูลค่าอื่น ๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งในระยะ COVID-19 ในการให้หน่วยงานด้านงานดูแลอนามัยมีความยืดหยุ่นในการจัดส่งการดูแลสถานที่จำเป็นกับเงินสดแห่งมีสภาพคล่องเพื่อปรับตัวและยืดหยุ่นทาบการแพร่ระบาดCMS และผู้จับจ่ายเงินรายอื่นน่าดำเนินโครงการเหล่านี้ต่อไปแก้ไขกฎเกณฑ์ทางเทคนิคเพื่อให้รู้แก่ใจว่า ACO มีกรรมสิทธิ์การตัดสินอย่างยุติธรรมเนื่องด้วยประสิทธิภาพของพวกเขา (เป็นพิเศษในระยะ COVID-19) ขยายความผ่อนปรนเพื่อให้ ACO สามารถให้การดูแลสถานที่มีคุณค่าสูงณระหว่างการแพร่ระบาดและเป็นเหตุให้แน่ใจแหวองค์กรกระยาเลยสามารถทำงานต่อไปได้มาเข้าร่วมรายการเนื่องจากความสดของทางการแกะรอยและความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการระบาดและผลกระทบทาบองค์กรด้านการสอดส่องสุขภาพจึงไม่น่าทำการปรับเปลี่ยนที่สำคัญตามผลการดำเนินงานของปี 2019 หรือว่า 2020

|

ผู้เขียน 19;หมายเหตุ

|

Mark Bมันสมอง McClellan, MD, PhD เป็นสมาชิกคณะกรรมการอิสระในบอร์ด Alignment Healthcare, Cigna, Johnson & Johnson และ Seer;ร่วมเป็นประธานคณะกรรมการแนวทางเหตุด้วยเครือข่ายการเรียนและกระทำด้านการจ่ายเงินเพื่อสุขภาพและรับสารภาพค่าธรรมเนียมณการทำหน้าที่เป็นกุนซือของ Arsenal, Blackstone Life Sciences กับ MITERRobert Saunders มีข้อกติกาที่ปรึกษากับดัก Yale-New Haven Health System สำหรับการพัฒนามาตรการและการพัฒนากลยุทธ์งานวัดคุณค่าสำหรับครรลองการชำระเงินทางเลือก CMMI ภายใต้สัญญา CMS หมายเลข 75FCMC18D0042 / หลั่นงาน 75FCMC19F0003, 1D; การพัฒนามาตรวัดคุณภาพกับการเอื้อเฟื้อการวิเคราะห์,1D;ระยะเวลากกก่อนหน้านี้ด็อกเตอร์ เบลเซอร์เคยถือสิทธิ์ค่ากุนซือจากเเขามอร์คเกี่ยวกับงานดำเนินคดีเกี่ยวพันวัคซีนที่ไม่เกี่ยวข้องกับดักงานตรงนี้และดำรงตำแหน่งรองประธานคณะกรรมการ (ไม่มีงานชดเชย) จ่ายกับ Shepherd19; s Clinic ซึ่งครอบครองคลินิกสถานที่ให้การดูแลพลานามัยฟรีอายุมากผู้ที่พ้นไปประกันภัยในที่บัลติมอร์รัฐแมริแลนด์Muhlestein กระทำโดย Leavitt Partners ซึ่งให้บริการให้คำปรึกษาเกี่ยวพันองค์กรสอดส่องรับผิดชอบ (ACOs) และขายข้อมูลแห่งหนเกี่ยวข้องกับ ACO